Heidelberg, Oktober 2020. Wir freuen uns, dass unser Fallbericht zur reversiblen Trifokalität in der Oktober-Ausgabe der American Journal of Ophthalmology Case Reports veröffentlicht wurde. Wir stellen einen Fall vor, in dem die trifokale, sulkusfixierte IOL sechs Monate nach der Operation ausgetauscht wurde – womit im Grunde ein postoperativer Refraktionsfehler der ersten Operation korrigiert wurde. Die zusätzliche IOL wurde problemlos entfernt und ausgetauscht, was die Behauptung untermauert, dass das Duett-Verfahren tatsächlich eine Trifokalität bieten kann, die bei Bedarf reversibel ist.
Reversibility of the Duet procedure: bilateral exchange of a supplementary trifocal sulcus-fixated intraocular lens for correction of a postoperative refractive error
Zusätzliche IOL: Vorteile
Zusätzliche Intraokularlinsen (IOLs), die speziell für die Implantation in den Ziliarsulkus konzipiert sind, gibt es in monofokalen, torischen und diffraktiv-multifokalen Ausführungen. Sie können postoperative Refraktionsfehler korrigieren oder in bereits pseudophaken Augen Multifokalität erzeugen, ohne dass die im Kapselsack implantierte Monofokallinse ausgetauscht werden muss. Multifokale Zusatz-IOLs können auch genutzt werden, um eine reversible Multifokalität für Patienten zu schaffen, bei denen unsicher ist, wie gut sie eine multifokale Optik vertragen. In diesen Fällen wird eine Monofokal-IOL in den Kapselsack und in einer Operation eine zusätzliche multifokale IOL in den Ziliarsulkus implantiert. Wird der Patient durch die Nebenwirkungen der multifokalen Optik beeinträchtigt oder entwickelt eine Erkrankung, bei der die multifokale Optik nachteilig ist – etwa Makuladegeneration, Glaukom oder Netzhautablösung –, kann die zusätzliche IOL relativ einfach entfernt werden.
In diesem Bericht stellen wir einen Fall vor, in dem die trifokale, sulkusfixierte IOL sechs Monate nach der Operation ausgetauscht wurde, um einen postoperativen Refraktionsfehler zu korrigieren. Die zusätzliche IOL wurde problemlos entfernt und ausgetauscht, was die Behauptung untermauert, dass das Duett-Verfahren tatsächlich eine bei Bedarf reversible Trifokalität bieten kann.
Was wir getan haben
Die Patientin hatte einen refraktiven Linsenaustausch mit kombinierter Implantation einer monofokalen torischen IOL in den Kapselsack und einer trifokalen Zusatz-IOL in den Ziliarsulkus in beiden Augen erhalten. Die Patientin berichtete über wahrgenommene Dysphotopsien, und die Visusergebnisse waren enttäuschend: verminderter unkorrigierter Fernvisus aufgrund des refraktiven Ergebnisses von −0,75 dpt sphärisch (DS)/−0,25 dpt zylindrisch (DC) × 10° für das rechte Auge und −1,0 DS für das linke Auge. In den zweiten Operationen tauschten wir die Zusatz-IOLs aus, um den Restrefraktionsfehler zu korrigieren und die Zielrefraktion der Emmetropie zu erreichen.
Unsere Befunde
Der UDVA verbesserte sich von 0,50 logMAR in beiden Augen vor dem IOL-Austausch auf −0,22 logMAR im rechten und −0,20 logMAR im linken Auge. Der binokulare unkorrigierte Nah- und Intermediärvisus betrug nach dem Austausch der sulkusfixierten Zusatz-IOLs −0,10 logMAR bzw. 0,00 logMAR und ermöglichte vollständige Brillenunabhängigkeit.
Abbildung 1: Intraoperative Bilder des rechten Auges während der ersten Operation mit einem digitalen Markierungssystem. (a) Nach dem refraktiven Linsenaustausch und (b) nach der Implantation der trifokalen Sulcoflex-IOL. Die diffraktiven Ringe der Zusatz-IOL sind in diesem Bild deutlich zu erkennen.
Abbildung 2: (a) Intraoperatives Bild des rechten Auges nach dem IOL-Austausch. (b) Foto in Retroillumination bei der 3-Monats-Nachuntersuchung, das das Endergebnis zeigt.
Abbildung 3: Binokulare Defokuskurve 3 Monate nach dem IOL-Austausch. Die Kurve zeigt die drei Brennpunkte der trifokalen Zusatz-IOL.
Bedeutung unserer Befunde
Dieser Fall zeigt einen der Hauptvorteile des Duett-Verfahrens: die Möglichkeit, die Zusatz-IOL bei Bedarf einfach zu entfernen oder auszutauschen. Die Implantation einer monofokalen oder monofokal-torischen IOL in den Kapselsack und einer zusätzlichen trifokalen IOL in den Ziliarsulkus in einer Operation ist ein sicheres Verfahren zur Schaffung einer reversiblen Trifokalität. Es dürfte sich in Fällen als vorteilhaft erweisen, in denen der Chirurg unsicher ist, wie gut ein Patient die multifokale Optik letztlich verträgt, der Patient aber Brillenunabhängigkeit wünscht. Reversibilität kann auch in gesunden Augen von Vorteil sein, in denen Patienten später Erkrankungen entwickeln, bei denen Multifokalität ein Hindernis wäre (z. B. Makuladegeneration oder Glaukom).
Unser Paper zitieren
Baur ID, Auffarth GU, Yildirim TM, Mayer CS, Khoramnia R. Reversibility of the duet procedure: Bilateral exchange of a supplementary trifocal sulcus-fixated intraocular lens for correction of a postoperative refractive error. Am J Ophthalmol Case Rep. 2020 Oct 10;20:100957. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100957. PMID: 33102931; PMCID: PMC7575835.
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2451993620302723?via%3Dihub
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