Heidelberg, 23. November 2021. Mit Trauer erfahren wir, dass Emanuel Rosen am 20. November verstorben ist. Emanuel war eine Größe der britischen, europäischen und weltweiten Augenheilkunde. Er war von 2000 bis 2002 Präsident des IIIC, des International Intra-ocular Implant Club. Zuvor war er von 1987 bis 1993 ESCRS-Präsident, und 1996 hatte er gemeinsam mit der ASCRS das Journal of Cataract and Refractive Surgery (JCRS) und die ESCRS-Zeitschrift EuroTimes ins Leben gerufen.
Wir sprechen Barbara und der Familie unser aufrichtiges Beileid aus.
Gerd Auffarth
Emanuel und David
2006 bat David Apple seinen Freund Emanuel, ein Vorwort für Davids Biografie von Harold Ridley zu schreiben. Ich gebe es hier vollständig wieder – natürlich sagt es viel über Harold und über David aus, aber ich glaube, es spricht auch von einigen Qualitäten Emanuel Rosens, des Menschen selbst. Dies schrieb Emanuel:
„Vorwort eines britischen Augenchirurgen, Emanuel Rosen, MD
Nach Abschluss meiner Ausbildung zum Augenchirurgen in den frühen 1970er-Jahren baute ich eine Praxis mit Schwerpunkt auf der Behandlung von Netzhauterkrankungen auf. Für mich als jungen Chirurgen, der in einem faszinierenden Fachgebiet vorankam, war es ein Nervenkitzel, Patienten mit den damals verfügbaren Behandlungen und Instrumenten helfen zu können. Obwohl mein Fokus auf der Netzhaut lag, führten meine Kollegen und ich alle Arten von Augenoperationen durch.
Im Sommer 1973 führte ich eine Kataraktoperation durch und implantierte zum ersten Mal eine Intraokularlinse (IOL). Das war fast 25 Jahre nach Ridleys Erfindung. Die von mir verwendete Linse war eine Modifikation, die von zwei Kollegen aus den Niederlanden entworfen worden war, Dr. Cornelius Binkhorst und Dr. Jan Worst, liebevoll das „Dutch Duo” genannt. Das an jenem Tag im Operationssaal erzielte positive Ergebnis und die Wirkung auf den Patienten waren so dramatisch, dass ich augenblicklich zum Verfechter der IOLs wurde. Die Arbeit von Binkhorst und Worst sowie einiger ihrer Zeitgenossen trug dazu bei, Herrn Ridleys Erfindung Glaubwürdigkeit zu verleihen, die damals – fast drei Jahrzehnte nach ihrer Erfindung – noch stark angefeindet wurde.
In der Profession gab es weiterhin heftigen Widerstand gegen Ridleys technologischen Durchbruch, insbesondere vom akademischen Establishment. Viele von uns, die zu Implantaten übergegangen waren, wurden mitunter von der Teilnahme an verschiedenen Tagungen ausgeschlossen, und Ridley und Choyce hatten bereits 1966 den Intraocular Implant Club (IIIC) gegründet. Wir gründeten außerdem eine europäische Organisation zur Förderung des Verständnisses und des Fortschritts von Implantaten, das European Intraocular-Ocular Implant Council (EIIC), das sich schließlich jedes Jahr in einem anderen europäischen Land traf. Das EIIC entwickelte sich zu einer Gesellschaft und wurde zur European Society of Cataract and Refractive Surgeons.
Ich hatte von jenem ersten Tag im Jahr 1973 an erkannt, dass ich an der Transformation der intraokularen Implantatchirurgie teilhaben würde, die eine so feindselige Geburt erlebt hatte, als Ridley seine frühen Arbeiten durchführte. Implantate durchliefen dann ein Stadium der Kindheit, reiften zu Jugend und Reife heran und sollten bald Patienten und Chirurgen gleichermaßen Freude bereiten.
Das Verständnis der Pathophysiologie der Linsenimplantation – zum Beispiel: Wie funktioniert das Verfahren? Wie verhindert man Komplikationen? – war ein grundlegendes Bedürfnis und Erfordernis. Chirurgen müssen stets verstehen, was sie tun, welches die richtigen Indikationen und Kontraindikationen für einen Eingriff sind. Wie begreift man unerwünschte Ereignisse und begegnet ihnen, und – am wichtigsten – wie verhindert man ihr Auftreten?
Etwa ab 1981/82 begannen David Apple und sein Team, das Apple Korps, die benötigten Antworten zu liefern. Sie tun dies bis heute, nachdem sie das 25-jährige Bestehen des Apple Laboratory gefeiert haben. Sie verdienen den unschätzbaren Dank einer ganzen Generation von Patienten und Chirurgen. Ich hatte das Vergnügen, bei mehreren Gelegenheiten mit David und seinem Team zu arbeiten. Ich erinnere mich an eine bemerkenswerte, bei der wir Mittel zur Gewährleistung der Sicherheit während der Operation untersuchten – durch die Einführung eines Produkts namens Healon® im Jahr 1980, eines Mittels, das dabei hilft, Gewebe im Auge während des Implantationseingriffs zu „schmieren” und so zu schützen. Dieses Material, ein sogenanntes viskoelastisches Mittel, ist zu einem universell akzeptierten Werkzeug geworden, das die Sicherheit aller Arten von Augenoperationen gewährleisten hilft.
Das Jahrzehnt von 1975 bis 1985 beflügelte die unternehmerischen Energien der Kataraktchirurgen, deren Implantat-Fantasien Wirklichkeit wurden. Ihre Hoffnung war stets, Herrn Ridleys Linse zu verbessern, und viele ersannen verschiedene Formen und Designs von Implantaten – einige leider auf unvollständiger Theorie beruhend und mit erheblicher Morbidität verbunden –, während die Profession nach der „endgültigen Lösung” eines sicheren und haltbaren Implantats suchte. Dies zu klären erforderte konzeptionelle Originalität ebenso wie Kenntnisse in Biomaterialien und Biomechanik – das war die Stärke des Apple Laboratory. Schließlich führte die Mischung aus hart erarbeiteter klinischer Erfahrung und im Labor durchgeführter Grundlagenforschung zu dauerhaften und sicheren Lösungen.
Ein letztes Ziel wurde schließlich Ende der 1980er-Jahre erreicht. Chirurgen konnten die IOL sicher und dauerhaft an ihrem korrekten Ort implantieren und einschließen – an der Stelle, an der die normale Linse gewöhnlich sitzt, klinisch als „Linsenkapselsack” bezeichnet. Diese Verbesserungen halfen unmittelbar, die Häufigkeit von Komplikationen der Katarakt-IOL-Chirurgie zu verringern.
Wir alle sollten einigen Zeitgenossen Ridleys dankbar sein, die die Weitsicht hatten, den Wert seiner Arbeit sofort zu erkennen. Ich verneige mich unter anderem vor Peter Choyce, Edward Epstein und Slavo Fyderov, deren Weitblick für ihre Patienten und ihr Fach herausragend war. Harold Ridley selbst stieß natürlich auf heftige Feindseligkeit. Kollegen der Generation nach Ridley wurden oft kritisiert, als sie versuchten, die Katarakt-IOL-Operation zu verbessern und zu modernisieren. Auch ich selbst wurde kritisiert, als ich versuchte, verschiedene moderne Techniken der Katarakt- und refraktiven Chirurgie in meine Region zu bringen – von denen die meisten erfolgreich waren und heute routinemäßig eingesetzt werden. Ich weiß, dass David Apple oft auf Widerstand stieß, da er sich häufig sowohl mit Chirurgen als auch mit Unternehmen auseinandersetzen musste. Ihre jeweilige Beharrlichkeit half, die Feindseligkeit vieler akademischer Augenärzte zu überwinden – in Großbritannien, auf dem europäischen Kontinent und jenseits des Atlantiks.
Diese wegweisenden Augenchirurgen und Forscher können sehr zufrieden sein, dass die Feindseligkeiten rund um diese Entwicklung, die fast vier Jahrzehnte andauerten, überwunden wurden. Die von Ridley, diesen wenigen frühen Pionieren und heute von einer ganz neuen Generation von Chirurgen begonnenen Bemühungen haben eine bedeutende Subspezialität der Augenheilkunde ins Leben gerufen, nämlich die Subspezialität der Katarakt-IOL-refraktiven Chirurgie.
Ich bin sicher, dass meine Zeitgenossen und ich selbst nun sehr stolz darauf sind, an dem teilgenommen und dazu beigetragen zu haben, was David Apple das „Goldene Zeitalter der Augenheilkunde und der Sehwissenschaften” genannt hat.
Sir Harold Ridley schrieb in seinen letzten Jahren vielleicht:
„Es war bestenfalls eine karge Zeit,
ihre Früchte waren wenige,
doch das Leben war seither nicht ganz vergebens.
Denn nun höre ich eine Weisheit, aus Freude und Schmerz gepflückt,
bevor ich gehe, um meinen bescheidenen Teil zu nehmen.”
Emanuel Rosen B.Sc., M.D., FRCSE, FRCOphth, FRPS
- Gastprofessor, University of Manchester, Department of Visual Sciences
- Ehemaliger Präsident des International Intra-ocular Implant Club 2000–2002
- Ehemaliger Präsident der European Society of Cataract & Refractive Surgeons 1987–1992
- Mitherausgeber des Journal of Cataract & Refractive Surgery
Xactitude!