Pinhole Xtrafocus

Heidelberg, 01. September 2020.

Wir freuen uns über unseren Bericht zur Verwendung einer Morcher-Xtrafocus-Linse zur Behandlung eines Patienten, der vor 22 Jahren eine radiäre Keratotomie erhielt. Er ist in der aktuellen Ausgabe der Serie AJO Case Reports des American Journal of Ophthalmology erschienen.

Kürzlich implantierte Prof. Dr. med. Gerd Auffarth an der Augenklinik der Universität Heidelberg ein Pinhole-Zusatzimplantat – die Xtrafocus-Linse (hergestellt von Morcher GmbH, Stuttgart, Deutschland) –, um eine schwankende Restrefraktion nach der Kataraktoperation bei einem männlichen Patienten zu korrigieren, der 22 Jahre zuvor eine radiäre Keratotomie erhalten hatte.

Was ist die radiäre Keratotomie?

Heute wird der Eingriff selten durchgeführt, doch er war einst eine beliebte refraktive Hornhauttechnik. Er wurde in den 1970er-Jahren von Prof. Svyatoslav Fyodorov in Russland entwickelt. Der Chirurg legte bis zu 16 radiäre Inzisionen auf der Hornhautoberfläche an, was die Hornhaut abflacht und ihre Brechkraft verringert und so Refraktionsfehler behandelt. Diese Operation war jedoch mit mehreren postoperativen Komplikationen verbunden. Sie wurde durch besser vorhersagbare refraktive Verfahren ersetzt: die Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK), die Laser-epitheliale Keratomileusis (LASEK); und zunehmend verwenden wir phake Intraokularlinsen (IOLs).

Worin bestand die Schwierigkeit bei diesem Patienten?

Heutzutage stehen Chirurgen vor einer besonderen Herausforderung, wenn Patienten mit Katarakt vorstellig werden, die vor Jahrzehnten mit einer radiären Keratotomie behandelt wurden. Die beeinträchtigte Stabilität der Hornhaut kann zu einer intraoperativen Dehiszenz der Keratotomie-Narbe oder zu einer postoperativen Schwankung des Refraktionsfehlers führen, trotz sorgfältiger IOL-Stärkenberechnung.

Bei Restrefraktion sind die Behandlungsoptionen zudem eher begrenzt, da die Hornhaut bereits behandelt wurde. Die zusätzliche Implantation einer sulkusfixierten Zusatz-IOL kann bei solchen Patienten eine Option sein, und wir implantierten eine sulkusfixierte Pinhole-Linse, um den schwankenden Restrefraktionsfehler nach der Kataraktoperation bei einem 62-jährigen Patienten zu behandeln, der 22 Jahre zuvor eine beidseitige radiäre Keratotomie erhalten hatte.

Unsere Befunde

Nachdem der Patient eine komplikationslose beidseitige Kataraktoperation unter Verwendung des ASCRS-IOL-Rechners für Zustand nach radiärer Keratotomie durchlaufen hatte, wies er an beiden Augen eine schwankende subjektive manifeste Refraktion auf. Um den großen schwankenden Restrefraktionsfehler und den subjektiv schlechteren Visus zu korrigieren, implantierten wir eine Xtrafocus-IOL in das rechte Auge. Eine Woche später betrug der unkorrigierte Fernvisus (UDVA) bereits 0,1 logMAR, und der Patient hatte zunehmend stabiles Sehen. Drei Monate nach der Xtrafocus-Implantation lag der UDVA bei −0,04 logMAR und verbesserte sich mit manifester Refraktion nicht weiter. Der Patient äußerte hohe Zufriedenheit, gute subjektive binokulare Kontrastempfindlichkeit, vergleichbare Gesichtsfeldergebnisse und eine verlängerte Schärfentiefe.

Welche Bedeutung haben diese Befunde?

Refraktive Chirurgie wird oft bei jungen Patienten durchgeführt, Myopen in ihren Zwanzigern oder Dreißigern. Diejenigen, die in den 1970er- und 80er-Jahren mit radiärer Keratotomie behandelt wurden, sind heute in einem Alter, in dem sie Katarakte entwickeln.

Trotz sorgfältiger präoperativer Planung können Chirurgen weiterhin mit postoperativen Restrefraktionsfehlern konfrontiert sein. Es gibt verschiedene Ansätze, um diese Komplikation zu behandeln. In unserem Fall wurde die Xtrafocus-IOL aus zwei Hauptgründen für diesen Patienten gewählt: Erstens wären zwar auch andere zusätzliche multifokale Linsen implantierbar gewesen, doch für die exakte Berechnung der IOL-Stärke sind stabile manifeste Refraktionswerte nötig. Die Implantation solcher Linsen bei einem Patienten mit instabiler Refraktion kann zu einem weiteren postoperativen Restrefraktionsfehler führen. Eine Pinhole-Linse hingegen hat keine dioptrische Brechkraft und ist daher weniger von der Stabilität der subjektiven Refraktion abhängig. Zweitens kann die hohe Toleranz einer Pinhole-Optik gegenüber Hornhautaberrationen und Astigmatismus bei schwankender Refraktion ebenfalls von Vorteil sein.

In unserem Fall half die Pinhole-Linse nicht nur, die Schwankung der Restrefraktion nach der Kataraktoperation zu beseitigen, sondern bot auch eine verlängerte Schärfentiefe, ohne das Gesichtsfeld stark zu beeinträchtigen. Die zusätzliche Implantation der Xtrafocus-Linse kann eine wirksame Option zur Behandlung instabiler Refraktionsfehler nach der Kataraktoperation bei Patienten mit früheren Hornhautoperationen bieten.

Zum Schluss mehr über Fyodorov

Svyatoslav Nikolay Fyodorov wurde am 8. August 1927 in der Ukraine geboren. Er ist als extrovertierter und innovativer Chirurg der Sowjetzeit in Erinnerung, der die radiäre Keratotomie zur Korrektur der Myopie entwickelte. Zehntausende Patienten unterzogen sich diesem Eingriff an Mikrochirurgija Glaza, seinem Institut für Augenmikrochirurgie in Moskau, und an regionalen Operationszentren in der gesamten UdSSR.

Zuvor hatte er Intraokularlinsen erfunden, am bekanntesten eine, die er Sputnik nannte. Zusammen mit Harold Ridley und Peter Choyce war er 1966 bei der Gründungsversammlung des Intra-Ocular Implant Club anwesend, der später in International Intra-Ocular Implant Club (IIIC) umbenannt wurde.

1995 wechselte er in die Politik und wurde ins russische Parlament gewählt; 1996 kandidierte er erfolglos für das Präsidentenamt.

Auf der Rückkehr von einer wissenschaftlichen Tagung im Jahr 2000 kam Fyodorov bei einem Absturz des Hubschraubers seiner Klinik am Rande Moskaus ums Leben.

So finden und laden Sie unseren Bericht herunter

• A pinhole implant to correct postoperative residual refractive error in an RK cataract patient. Hyeck-Soo Son, Ramin Khoramnia, Christian Mayer, Grzegorz Labuz, Timur M. Yildirim, Gerd U. Auffarth. American Journal of Ophthalmology Case Reports Volume 20, 100890
• https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2020.100890