Ein wegweisender Beitrag zur Augenheilkunde
Von Gerd Auffarth
Heidelberg, 29. März 2020. Es ist wunderbar zu sehen, dass eines von David Apples Papers, Eradication of Posterior Capsule Opacification, als einer der zwanzig wegweisenden Beiträge zur Augenheilkunde aufgeführt ist. Ophthalmology ist die Leitzeitschrift der American Academy of Ophthalmology, und im April haben die Herausgeber eine Gedenkausgabe von zwanzig Arbeiten zusammengestellt, von denen jede als wegweisender Beitrag zur Augenheilkunde gelten kann.
Eradication of PCO – David begann 2000 damit, es zu schreiben, mit Unterstützung einiger Research Fellows, die in den 1990er-Jahren mit ihm am Center for Research on Ocular Therapeutics and Biodevices in Charleston, South Carolina, arbeiteten. Ich war einer der Gast-Research-Fellows und bin geehrt, Koautor dieses Papers zu sein, in dem wir die pseudophaken Postmortem-Augen analysierten, die den abnehmenden Trend der YAG-Raten zeigten. Meine Mitautoren waren: Qun Peng, Nithi Visessook, Liliana Werner, Suresh Pandey, Marcela Escobar-Gomez und Jagat Ram.
Was war unser Ziel?
Es war uns wichtig zu berichten, dass die prozentualen Raten der YAG-Laser-Kapsulotomie in den Postmortem-Augen gesunken waren, die wir am Standort Charleston zwischen Januar 1988 und Januar 2000 erhalten hatten. Zudem hatten wir begonnen, die Faktoren der Operationstechnik und des Linsendesigns zu identifizieren, die unseres Erachtens maßgeblich zur Verringerung der PCO-Häufigkeit und damit des Bedarfs an diesen YAG-Eingriffen beitrugen. Wir hielten dies für praktisch bedeutsam für Kataraktchirurgen und wollten sie ermutigen, die neueren Linsentypen und moderne Operationstechniken wie die hydrodissektionsgestützte Kortexreinigung zu verwenden.
Woher stammten die Daten?
In den 1980er-Jahren hatte David Apple mit den Lions Eye Banks – hauptsächlich in den USA – vereinbart, dass sie nicht benötigte Spender-Augäpfel an sein Forschungslabor in Charleston senden sollten. Es handelte sich um Augen, die zur Spende von Hornhautgewebe ungeeignet waren, und die meisten waren pseudophak, enthielten also eine Linse. Bis Ende der 1990er-Jahre hatten wir über 16.000 Präparate erhalten. Für dieses Paper untersuchten wir nur Augäpfel mit Hinterkammer-IOLs. Wir betrachteten Augäpfel, die wir zwischen 1988 und 2000 erhielten. Wir schlossen nur Präparate ein, bei denen wir sicher waren, welches Linsenmodell sich im Auge befand, und beschränkten unsere Studie auf acht IOL-Modelle. Insgesamt untersuchten wir für diesen Bericht 5416 Augäpfel.
Was haben wir gemessen?
Für jeden Augapfel erstellten wir eine Miyake-Apple-Rückaufnahme und erfassten das Vorhandensein oder Fehlen des Lochs, das die Laserwirkung in der hinteren Kapsel hinterlässt. Wir erstellten eine Zeitachse, indem wir die Kapsulotomierate (%) zum Stand Januar 2000 nahmen und dann die Kapsulotomierate für jedes Linsenmodell monatlich für den Zeitraum 1988 bis 2000 erfassten, sodass wir für jedes IOL-Modell einen computergestützten Trend erhielten.
Unsere Ergebnisse?
Wir sahen recht hohe YAG-Raten – zwischen 20,3 % und 33,4 % – bei den relativ älteren IOL-Designs, die zwischen 1988 und den frühen 1990er-Jahren häufiger implantiert wurden. Wir fanden jedoch, dass vier (damals) moderne faltbare IOLs aus Silikon- und Acryl-Biomaterialien deutlich niedrigere YAG-Raten zwischen 0,9 % und 17,1 % aufwiesen. Unter den acht IOL-Designs war der Unterschied der YAG-Raten signifikant (P 0,0001, Chi-Quadrat-Test). Die Alcon Acrysof hatte mit 0,9 % die niedrigste Rate. Im Vergleich von faltbaren zu starren Designs waren die faltbaren IOLs mit einer viel niedrigeren YAG-Laser-Rate verbunden (14,1 % vs. 31,1 %).
Was schlossen wir daraus?
Wir listeten sechs Faktoren zu Operationstechnik und IOL-Wahl auf. Es gab starke Gründe zu der Annahme, dass die Gesamthäufigkeit der PCO und damit die Häufigkeit der YAG-Kapsulotomie rapide abnahm. Wir folgerten, dass die Operationstechniken und IOLs bereits verfügbar waren, um die Gesamtraten weiter in den einstelligen Bereich zu senken. David Apple sagte voraus, dass dies in Richtung einer praktisch vollständigen Beseitigung des Nachstars führen könnte. Tatsächlich wissen wir heute, dass dieses Ziel weitgehend erreicht wurde.
DGII Mainz